点阵微针射频治疗腋臭的临床效果:附91例报告

邹丹, 王雅文, 夏得淳, 谢双德, 路庆丽

皮肤性病诊疗学杂志 ›› 2025, Vol. 32 ›› Issue (2) : 92-96.

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皮肤性病诊疗学杂志 ›› 2025, Vol. 32 ›› Issue (2) : 92-96. DOI: 10.3969/j.issn.1674-8468.2025.02.003
论著

点阵微针射频治疗腋臭的临床效果:附91例报告

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Clinical observation on the treatment of axillary osmidrosis with fractional microneedle radiofrequency: A report of 91 cases

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摘要

目的 观察点阵微针射频治疗腋臭的疗效和安全性,为腋臭个体化治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年9月东莞市滨海湾中心医院采用点阵微针射频治疗的腋臭患者91例,6个月后随访,观察有效率,分析不同腋臭分级、性别、年龄及体质指数(BMI)患者的疗效差异,同时观察复发率、患者满意度及并发症情况。 结果 治疗后6个月,有效率为75.82%(69/91),复发率为5.79%(4/69)。不同腋臭分级中,轻度患者有效率低于中度和重度患者,差异有统计学意义(P<0.05),而中度与重度患者有效率相当(P>0.05)。不同性别、年龄、BMI的患者疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。患者满意度为68.79%。并发症包括表皮烫伤5例、皮下结节8例,均1~2个月后自然消退,上肢皮肤麻木感5例,对症处理后1个月左右症状消退。 结论 点阵微针射频治疗腋臭具有安全、有效的特点,中重度患者治疗效果更明显。

Abstract

Objective To observe the efficacy and safety of fractional microneedle radiofrequency in the treatment of axillary osmidrosis. Methods Ninty-one patients with axillary osmidrosis who were treated with fractional microneedle radiofrequency were enrolled at Dongguan Binhai-wan Central Hospital from January 2022 to September 2023. The effective rate was observed 6 months after the treatment, and the differences in the efficacy among patients with different axillary osmidrosis grades, gender, age and body mass index (BMI) were analyzed. Meanwhile, the recurrence rate and complications were observed. Results Six months after the treatment, the effective rate was 75.82% (69/91), and the recurrence rate was 5.79% (4/69). Among patients with different grades of axillary odor, the effective rate in mild patients was lower than that in moderate and severe patients (P<0.05), while the difference between moderate and severe groups was not significant (P>0.05).There was no significant difference in efficacy among gender, age, and BMI (P>0.05). The patient satisfaction rate was 68.79%. Epidermal burns and subcutaneous nodules were observed in 5 and 8 cases, respectively. But the symptoms subsided after 1~2 months without treatment. Numbness of arm occurred in 5 cases, and the symptoms disappeared one month after symptomatic treatment. Conclusions Fractional microneedle radiofrequency is safe and effective for axillary osmidrosis, especially for moderate and severe osmidrosis.

关键词

腋臭 / 点阵微针射频 / 疗效

Key words

axillary osmidrosis / fractional microneedle radiofrequency / efficacy

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邹丹, 王雅文, 夏得淳, . 点阵微针射频治疗腋臭的临床效果:附91例报告[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2025, 32(2): 92-96 https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-8468.2025.02.003
ZOU Dan, WANG Yawen, XIA Dechun, et al. Clinical observation on the treatment of axillary osmidrosis with fractional microneedle radiofrequency: A report of 91 cases[J]. Diagnosis and Therapy Journal of Dermato-Venereology, 2025, 32(2): 92-96 https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-8468.2025.02.003
腋臭俗称狐臭、臭汗症,是人体腋窝产生的一种恶臭味,主要由大汗腺分泌物被皮肤表面的附生微生物分解引起[1]。有研究表明,不同年龄、性别和种族患者的腋下微生物组成存在显著差异,体质指数(body mass index,BMI)与腋臭患病率相关,不同群体人口学特征与腋臭发病相关[2-3]。临床上腋臭祛除的治疗包括手术和非手术治疗两大类,微创小切口手术效果显著,是目前治疗本病的主要方法[4]。点阵微针射频较微创手术有效率及复发率无明显差异,且具有创伤小、恢复快、并发症低等优势[5-6],但人口学特征与疗效的相关性尚无定论。因此,本文就点阵微针射频治疗腋臭的临床疗效、安全性及患者满意度进行总结,并对不同人口学特征患者疗效进行分析,为评估预后、制定个体化治疗方案提供理论依据,以期降低二次治疗的风险。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2022年1月至2023年9月的91例腋臭患者。年龄18~53岁,平均(28.67±8.84)岁,平均发病年龄(13.38±1.15)岁。有腋臭家族史83例。既往腋下治疗史5例(微创手术4例,激光电灼1例)。所有患者均签署知情同意书,本研究已通过医院伦理委员会审核(2023018)。
纳入标准:临床确诊为腋臭;患者有治疗需求。排除标准:①患有皮肤恶性肿瘤、皮肤感染或其他活动性皮肤疾病;②凝血功能障碍者;③妊娠期、哺乳期及月经期女性;④瘢痕体质;⑤佩戴起博器(心率装置和其他体内电子设备),血管支架或金属植入物。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

治疗前与患者就有关治疗过程、治疗后护理及可能出现的并发症等进行谈话,并签署知情同意书。术区备皮,用专用尺子标出操作区域,治疗区域超出腋毛范围0.5~1 cm左右。配置麻醉肿胀液(0.9%生理盐水200 mL+5%盐酸利多卡因20 mL+0.3 mL盐酸肾上腺素),碘伏消毒,铺巾,单侧腋窝注射肿胀液60~80 mL左右,以患者无痛感为原则,注射完后按摩5 min,促进麻药渗透。

1.2.2 治疗过程

采用深圳半岛第四代黄金微针治疗仪,安装治疗头,调节治疗参数,常规选用功率110 W、脉宽3 500 ms、深度4.5~5 mm、最高温度75 ℃,可根据患者皮下脂肪厚度及腋臭分级程度调整治疗参数。手持治疗头垂直轻贴皮肤,治疗头吸附皮肤后,轻提治疗手柄,系统自动检测负压值,达标后,仪器发出提示音,踩下脚踏,仪器自动出针发射能量,一发治疗完毕后,仪器自动泄压,移动治疗头进行下一发治疗。操作时需注意重叠50%,尽量不要遗漏,按划线横向操作结束后,再纵向操作一遍,每个格子区域操作4~5发,重点部位可局部加强,第1遍深度4.5 mm,第2遍深度5.0 mm。 单侧治疗结束后即刻进行冰敷30 min以上,冰敷结束后,于治疗区域涂湿润烧伤膏,简单包扎。嘱患者2 d内腋下避免湿水,保持腋窝清洁、干燥。

1.3 腋臭程度判断标准

参照Park和Shin 分级[7], 0 级:任何环境和条件下均不能闻及特殊臭味; 1级:仅在剧烈活动后可闻及轻微臭味; 2 级:日常活动后距腋部1 m内有轻微气味; 3 级:日常活动后距腋部1 m外可闻及气味。将患者分为轻度、中度和重度3组,比较不同腋臭严重程度患者的疗效。

1.4 肥胖程度判断标准

参照中国成人BMI标准[8]:过轻(BMI<18.5 kg/m2),正常(18.5 kg/m2 ≤BMI<24.0 kg/m2),超重(24.0 kg/m2 ≤BMI<28.0 kg/m2), 肥胖(BMI≥28.0 kg/m2),将患者分为过轻、正常、超重/肥胖3组,比较临床效果。

1.5 疗效判定标准[9-10]

治疗后6个月,评价患者术后疗效。治愈:患者对治疗满意,无法检测到气味;显效:气味水平显著降低,患者部分满意,无需进行其他治疗;无效:患者对治疗不满意,气味水平没有显著降低,需要进行其他治疗。有效率= (治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.6 复发情况观察

术后随访6~12个月,观察患者复发情况。复发标准:曾达到治愈或显效,随访时腋臭加重一个等级且回到2级及以上[11]。复发率=复发例数/(治愈+显效)例数×100%。

1.7 满意度评价

患者满意度调查包括气味消除、汗液分泌减少的改善方面的评价,由患者在基线和治疗后6个月时使用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估[10]。VAS评分为0~10分,10分为治疗前气味消除、汗液分泌的严重程度,满意度=(10-治疗后的严重程度点)/10×100%。

1.8 不良反应观察

观察患者术后并发症发生情况,包括表皮烫伤、皮下结节、臂丛神经功能损伤等,跟踪并发症持续时间及恢复情况。

1.9 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件分析,不同腋臭分级、不同肥胖程度以及不同年龄、性别患者间的疗效比较采用χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

治疗后6个月,治愈17例,显效52例,无效22例,有效率75.82%。轻度患者有效率低于中度和重度患者,差异有统计学意义(χ2=15.96,23.25;均P<0.05),而中度与重度患者有效率相当(χ2=0.29,P>0.05)。比较不同性别、年龄段、BMI患者的疗效,差异均无统计学意义(P>0.05,表1)。
表1 不同类别患者术后6个月疗效比较

Table 1 Comparison of therapeutic effects 6 months after the treatment

分类 总例数 治愈 显效 无效 有效率(%) χ2 P
性别 0.14 0.706
59 12 32 15 74.58
32 5 20 7 78.13
年龄(岁) 1.57 0.456
18~27 46 10 26 10 78.26
28~37 32 3 19 10 68.75
≥38 13 4 7 2 84.62
BMI 0.60 0.741
过轻 7 4 2 1 85.71
正常 63 11 37 15 76.19
超重/肥胖 21 2 13 6 71.43
腋臭分级 26.77 <0.01
轻度 10 0 1 9 10.00
中度 17 3 12 2 88.24
重度 64 14 39 11 82.81

2.2 满意度及复发情况观察

总体满意度68.79%。91例患者随访6个月,复发率为5.79%;54例随访12个月,复发率为13.51%。

2.3 不良反应分析

所有患者均未出现感染、血肿或上肢功能障碍等严重并发症。出现表皮烫伤5例,经过定期换药、氦氖激光照射等治疗后治愈。发生皮下结节8例,无特殊处理1~2个月后均自然消退。5例出现上肢皮肤麻木感,予以甲钴胺口服营养神经对症处理,1个月左右症状消失。

3 讨论

腋臭是细菌与腋窝顶泌汗腺分泌物相互作用引起。腋窝部位的顶泌汗腺多位于真皮深部和皮下组织。点阵射频微针治疗是通过高频电流作用真皮及皮下组织,通过热效应使汗腺凝固坏死[12]。第四代黄金微针射频利用微针绝缘设计,仅在针尖释放射频能量,破坏汗腺的同时可有效避免表皮的热损伤。其温控调节功能可实时检测及反馈,避免低温无效治疗或过高温度灼伤皮肤组织。进针深度设置3~6 mm可调,确保完全覆盖汗腺组织层次,且治疗手柄改良了负压吸附功能,操作更加简单的同时将皮肤治疗界面抬高,降低神经损伤的风险[13]。本研究中的91例患者经治疗后6个月总体有效率达75.82%,总体满意度达68.79%;其中54例随访12个月复发率为13.51%。未出现感染、血肿或上肢功能障碍等严重并发症,证明该方法治疗的有效性和安全性。
本研究结果显示,轻、中、重度患者有效率分别为10.00%、88.24%、82.81%。轻度患者有效率明显低于中重度组,与多数研究报道黄金微针射频治疗轻、中度腋臭患者疗效优于重度患者不完全相符[14-17]。腋窝大汗腺分布范围存在争议,大多数学者认为与毛囊数量、密度和分布一致[18]。也有报道大汗腺分布范围与毛囊分布不一致[19]。本研究中,轻度患者的腋毛不浓或分布面积小,相应治疗范围更小,可能造成术区未完全覆盖大汗腺分布区域,影响疗效。
有研究发现BMI是影响疗效的重要因素[20],推测原因为脂肪阻隔热传导,同样的电流和通电时间对顶泌汗腺的热损伤更小。但本研究发现不同BMI患者术后6个月有效率无明显差异,与以上研究结果不一致。分析原因可能为BMI作为衡量肥胖的指标并不能客观反映脂肪在人体各部位的分布量。本研究中不同性别、年龄分层术后疗效差异无统计学意义,与现有多数报道相符[14,20]
本组91例患者术后出现表皮烫伤5例、皮下结节8例、臂丛神经功能损伤5例,未出现血肿、感染、瘢痕及上肢功能障碍等严重并发症。出现表皮烫伤分析原因主要为治疗头与皮肤贴合不紧密,同时反复吸附的负压造成皮肤小血管损伤出现皮肤瘀斑,使治疗痕迹不清晰,治疗头移动时重叠过多。在所有出现并发症的病例中,皮下结节发生率较高,多于术后1周随访时发现,一般可触及数颗绿豆大小皮肤硬结,单侧或双侧分布,伴局部压痛、牵扯痛,一般无需特殊处理均可自行消退。考虑为真皮深层与脂肪浅层热损伤引起组织炎性浸润,术中及术后冷敷不充分增加皮下硬结发生的风险[21]。为此本研究在一侧腋下第一遍操作完后,即对该侧冰敷,操作者先行另一侧治疗,双侧腋下各操作两遍,交替进行,不耗费治疗时间的同时有效减轻热损伤。1例患者表现为术后1个月上臂用力拉伸后出现条索状皮下硬肿,予局部氦氖激光照射后恢复,提示患者治疗结束后1~2个月内应避免过度上举和外展等牵拉活动。5例患者出现上肢皮肤麻木感,1个月左右症状消失,考虑轻度臂丛神经损伤,其中3例为男性,占比明显高于女性,推测可能与男性皮下脂肪厚度相对较薄有关,提示对于男性或腋下皮下脂肪较薄的患者治疗能量及深度的设定需更加谨慎。
综上所述,本研究显示点阵微针射频治疗腋臭安全、有效,中重度患者治疗效果更明显。但目前腋臭尚无公认的治疗指南,腋臭的诊断、分级与疗效判定缺乏统一规范的评价标准,使得本研究结果具有一定的局限性,尚有待进一步研究。

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Axillary osmidrosis is caused by excessive secretion of apocrine, which causes an acrid odor and extreme social embarrassment. Elimination of the apocrine glands by a radical surgical procedure is known as the best solution for axillary osmidrosis; however, it is often accompanied by marked complications. The purpose of this study was to seek a more effective surgical procedure by comparing the various preexisting subcutaneous apocrine gland elimination methods using four parameters: odor, scar, immobilization period, and other surgical complications such as hematoma, seroma, flap necrosis, and wound dehiscence. From March 1995 to March 2000, a total of 189 patients underwent surgery for axillary osmidrosis via manual subdermal shavings (N = 117), liposuction curettage (N = 32), CO2 laser vaporization (N = 18), and ultrasonic aspiration (N = 22). Of these procedures, manual shaving had the lowest recurrence rate for malodor. However, the disadvantages of this procedure included wide scar, a long immobilization period, and moderate cases of surgical complications. CO2 laser vaporization had results similar to manual shaving except for a clinically higher recurrence rate. Liposuction had advantages such as small invisible scars, a short-term immobilization period, and the least number of surgical complications, but it had a high rate of dissatisfaction in postoperative malodor (46.9%). Ultrasonic aspiration offered better results such as short surgical scar and relatively low recurrence rate, but it had some surgical complications (3 of 44 axillas). Therefore, removal of subcutaneous apocrine glands by manual subdermal shaving is the treatment of choice for axillary osmidrosis, with a low recurrence rate (7.7%). Other adjuvant procedures were effective in achieving short scars and low surgical complications, but there was dissatisfaction in the rate of recurrence.
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编辑: 黄瑛
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